Termen cautat
Categorie

Insuficienta renala cu evolutie cronica


GENERALITATI:

Insuficienta renala cronica consta in pierderea capacitatii de eliminare a excesului de apa si a substantele reziduale din sange prin intermediul rinichilor. Pe masura ce reziduurile si apa se acumuleaza sunt afectate si alte sisteme ale organismului, putand astfel sa duca la aparitia de complicatii.

Cele mai frecvente cauze ale insuficientei renale cronice sunt diabetul si tensiunea arteriala mare. In stadiile precoce ale insuficientei renale cronice, nu exista nici un simptom clar. Boala poate progresa la insuficienta renala completa, numita si boala renala in stadiu final. Aceasta se intampla atunci cand functia renala s-a deteriorat astfel incat sunt necesare dializa sau transplantul renal pentru mentinerea vietii.

Principala tinta a tratamentului consta in prevenirea progresiei insuficientei renale cronice la insuficienta renala completa. Cea mai buna metoda pentru a realiza aceasta preventie este diagnosticul si controlul cauzei subiacente.

Rinichii functioneaza prin eliminarea produsilor reziduali si a excesului de apa din sange. Aceste substante reziduale si apa se combina pentru a forma urina. Multe dintre functiile vitale ale organismului sunt dependente de functionarea corespunzatoare a rinichilor.

Pentru ca acest proces de filtrare sa functioneze corespunzator, tensiunea arteriala si fluxul sanguin renal trebuie sa fie adecvate. Daca exista o afectare a arterelor care ajung la rinichi, procesul de filtrare poate fi afectat. Nefronii, inclusiv glomerulii si tubii renali, trebuie sa fie sanatosi, iar calea de la nefron pana la uretra trebuie sa nu fie blocata.

Atunci cand procesul de filtrare de la nivel renal functioneaza adecvat, rezultatul consta intr-un echilibru bun al lichidelor si substantelor din organism.  Daca intervin dezechilibre, pot fi afectate multe functii critice ale organismului, ducand la aparitia posibila a simptomelor asociate bolii renale.

Factorii de risc pentru insuficienta renala cronica

Exista numerosi factori care pot creste riscul dezvoltarii insuficientei renale cronice, cum ar fi:

  • Diabetul zaharat
  • Tensiunea arteriala mare
  • Glomerulonefritele cronice (inflamatia glomerulilor)
  • Boala polichistica renala (numeroase chiste in interiorul rinichilor)
  • Istoricul familial de boala renala

Complicatiile insuficientei renale cronice

Majoritatea persoanelor cu insuficienta renala cronica nu au simptome pana cand functia renala nu este afectata sever. Afectiunea este adesea descoperita  atunci cand se realizeaza analize de sange sau urina, de cele mai multe ori pentru alte motive, analize care arata una sau mai multe anomalii.

Chiar cand insuficienta renala este avansata, majoritatea oamenilor inca urineaza normal sau aproape normal, din punct de vedere cantitativ, fapt care este derutant. Urina se formeaza , dar nu contine o cantitate suficienta din totalul de substante reziduale din organism.

In stadiile avansate ale insuficientei renale cronice, pot sa apara edeme (umflarea picioarelor, gleznelor sau a membrelor inferioare in intregime), scaderea poftei de mancare, somnolenta excesiva, greata, varsaturi, confuzie si dificultati de gandire.  Pacientii vor prezenta adesea valori mari ale  tensiunii arteriale , anomalii ale analizelor de sange (ale electrolitilor), anemie (o scadere a globulelor rosii ale sangelui, care poate sa dea oboseala si alte simptome) si afectarea oaselor.

Uremia: pacientii cu insuficienta renala cronica avansata pot dezvolta un grup de simpome prezentate sub numele de uremie. Simptomele uremiei sunt: pierderea poftei de mancare, greata, varsaturi, acumulare de lichid in jurul inimii (pericardita), afectarea nervilor, modificari ale statusului mental, inclusiv ameteala, convulsii sau coma.

DIAGNOSTIC:

Medicul va solicita anumite analize pentru a diagnostica insuficienta renala cronica si pentru a determina daca exista o cauza subiacenta tratabila. Aceste analize sunt:

  • Analizele functiei renale: rata filtrarii glomerulare (RFG) ofera o masura aproximativa a numarului de nefroni functionali. RFG este utilizata pentru a monitoriza severitatea afectarii renale. Cea mai frecventa metoda pentru estimarea RFG la adulti consta in  masurarea nivelului creatininei din sange si utilizarea acestei valori pentru a calcula o rata estimata a filtrarii glomerulare. De cele mai multe ori, nivelul RFG este furnizat de laboratoarele de analize medicale. O scadere a RFG implica fie agravarea bolii renale subiacente, fie aparitia unei alte afectiuni renale, reversibile. Pe de alta parte, o crestere a RFG indica o imbunatatire a functiei renale. O RFG stabila la pacientii cu insuficienta renala cronica indica o boala stabila.
  • Analizele de urina: prezenta albuminei sau a proteinelor in urina (numita albuminurie sau proteinurie) este un marker al afectarii renale. Chiar si cantitati mici de albumina in urina, numita microalbuminurie, pot reprezenta un semn precoce de boala cronica renala la unii pacienti, in special la cei cu diabet sau cu tensiune arteriala mare.
  • Investigatiile imagistice: studiile de imagistica , cum sunt tomografia computerizata (CT) sau ecografia, se pot recomada pentru a determina daca exista o obstructie (blocaj) la nivelul tractului urinar, litiaza renala ( pietre la rinichi) sau alte anomalii.
  • Biopsia renala: in cadrul acesteia, este extras un fragment mic de tesut renal care este analizat la microscop.  Biopsia ajuta la identificarea anomaliilor de la nivelul tesutului renal, care pot sta la baza afectiunii renale.

TRATAMENT:

Primul pas din cadrul tratamentului insuficientei renale cronice consta in determinarea cauzei subiacente. Unele cauze sunt reversibile, cum ar fi : utilizarea medicamentelor care afecteaza functia renala, obstructia tractului urinar, sau scaderea fluxului sanguin de la nivelul rinichilor. Tratamentul cauzelor reversibile poate preveni agravarea insuficientei renale cronice.

Cercetarile au aratat ca managementul insuficientei renale cronice este realizat cel mai bine prin contributia unui nefrolog. Prezentarea precoce la un nefrolog scade riscul dezvoltarii complicatiilor asociate cu boala cronica de rinichi.

  • Hipertensiunea

Hipertensiunea sau tensiunea arteriala mare, este prezenta la 80-85 % dintre pacientii cu insuficienta renala cronica. Mentinerea unui control bun al tensiuni arteriale  este cel mai important factor care ajuta la scaderea progresiei bolii cronice de rinichi. Administrarea unui medicament din clasa inhibitorilor de enzima de conversie (IEC) sau a blocantilor de receptori ai angiotensinei (sartani), scade tensiunea arteriala si nivelul de proteine excretate prin urina, considerandu-se ca incetinesc progresia insuficientei renale cronice mai mult decat alte medicamente utilizate pentru tratarea tensiunii arteriale.

Uneori, se pot adauga la tratament si alte medicamente, cum ar fi un diuretic (care elimina excesul de apa din organism). Pentru a fi siguri de eficienta tratamentului antihipertensiv, pacientii ar trebui sa isi monitorizeze acasa tensiunea arteriala.

  • Anemia

Pacientii cu insuficienta renala cronica au un risc de a dezvolta anemie. Aceasta apare deoarece rinichii care functioneaza necorespunzator produc cantitati reduse dintr-o substanta numita eritropoietina. Anemia se poate prezenta sub forma de obosela sau alte complicatii.

Anumiti pacienti pot fi tratati cu medicamente care stimuleaza productia globulelor rosii ale sangelui (eritrocite). Aceste medicamente pot fi injectate acasa de catre pacient sau un membru al familiei. In unele cazuri, pot fi prescrise suplimente cu fier.

  • Modificarile in alimentatie

Modificarile in alimentatie pot fi recomandate pentru a controla sau a prevemi unele complicatii ale bolii cronice renale. Cea mai importanta este restrictia de sare care ajuta la controlul tensiunii arteriale.

Restrictia proteica: reducerea aportului de proteine din alimentatie poate incetini progresia insuficientei renale cronice, desi nu este clar daca beneficiile restrictiei proteice merita efortul asumarii unei diete cu putine proteine. Desi o dieta cu restrictie proteica poate intarzia momentul initierii dializei cu cativa ani, calitatea neapetisanta a alimentatiei poate fi dificil de tolerat pentru majoritatea pacientilor. Se recomanda ca pacientul sa discute cu medicul despre avantajele si dezavantajele unei diete cu continut redus in proteine.

  • Hiperpotasemia

Unele persoane cu insuficinta renala cronica pot prezenta un nivel crescut al potasiului din sange, care poate sa interfere cu functia normala a celulelor. Aceasta este tratata frecvent cu un diuretic. Se pot recomanda, de asemenea, masuri de prevenire a cresterii potasiului, cum ar fi o dieta cu continut redus de potasiu si evitarea medicamentelor care cresc nivelul potasiului (sartani, spironolactona, inhibitorii enzimei de conversie).

  • Hiperfosfatemia

Fosfatul este un mineral care ajuta la mentinerea sanatatii oaselor. Din stadiile precoce ale insuficientei renale cronice, organismul incepe sa retina fosfatul. Pe masura ce boala progreseaza, pot sa apara nivele crescute ale fosfatului in sange. Tratamentul consta de obicei in administrarea unor medicamente care previn absorbtia fosfatului (intalnit in alimente) de la nivelul tractului digestiv. Se pot recomanda si restrictii alimentare.

  • Hipercolesterolemia si hipertrigliceridemia

Nivelele crescute ale colesterolului si trigliceridelor sunt intalnite frecvent la pacientii cu insuficienta renala cronica. Hipertrigliceridemia se asociaza si cu un risc crescut de boala arteriala coronariana, care poate duce la infarct miocardic. Sunt recomandate de obicei tratamente care scad riscul de boala arteriala coronariana, cum ar fi modificarile in alimentatie, medicamentele care reduc nivelul trigliceridelor si colesterolului, oprirea fumatului si controlul strans al glicemiei la pacientii cu diabet.

  • Functia sexuala

Femeile si barbatii cu insuficienta renala cronica avansata prezinta  frecvent afectarea functiei sexuale si infertilitate.  Peste 50% dintre barbatii cu boala renala in stadiu final au dificultati de erectie si scaderea libidoului.  Femeile prezinta adesea afectarea fertilitatii si cicluri menstruale neregulate, care duc de obicei la amenoree (absenta ciclurilor menstruale). Scaderea libidoului poate sa apara si la femei. Pacientii trebuie sa discute cu medicul despre orice modificare aparuta la nivelul functiei sexuale, deoarece pot exista medicamente sau alte tratamente eficiente.

  • Sarcina

Riscul ca sarcina sa agraveze functia renala, sau ca functia renala redusa sa afecteze sarcina depinde de o varietate de factori. O femeie cu afectare renala usoara pana la moderata, care doreste sa ramana insarcinata, ar trebui sa discute despre riscurile posibile cu nefrologul si cu obstetricianul inainte de a incerca sa ramana insarcinata. Femeile cu boala renala in stadiu final care fac dializa si care raman insarcinate au un risc foarte mare de avort spontan, de nastere prematura, de hipertensiune severa si preeclampsie. O femeie care face transplant renal are un risc mai mic pentru astfel de complicatii. Poate fi mai avntajos pentru o femeie sa intarzie sa ramana insarcinata cat timp face hemodializa, daca este posibila realizarea unui transplant renal in viitorul apropiat.

Pregatirea pentru dializa

Unii pacienti cu insuficienta renala cronica prezinta o agravare progresiva a functie renale in timp si vor avea cel mai probabil nevoie de dializa. Exista doua tipuri de dializa: hemodializa si dializa peritoneala. Transplantul renal reprezinta de asemenea o optiune pentru unii pacienti cu insuficienta renala cronica.

O parte importanta a tratamentului pacientilor cu insuficienta renala cronica este planificarea in avans pentru dializa. Desi transplantul renal este tratamentul de electie in majoritatea cazurilor, multi pacienti trebuie sa astepte luni sau chiar ani pentru ca un rinichi sa devina disponibil. De aceea, la pacientii cu insuficienta renala cronica in stadiu final,  dializa va fi necesara, adesea pe o perioada mai lunga.

Comentarii

sufar de guta  fara tratament,doar cu regim.si de diabet tip2 ..fara medicatie si acesta doar cu regim alimentar ! am facut recent analize de sange..si nivelul creatininei a fost de 1,36 si al acidului uric de 7,5 iar ureea din sange a fost normala ! am o litiaza renala bilaterala(sistem pielocaliceal fara distensii,cu mici imagini hiperecogene,dim max 3 mm in calicele mijlociu al rinichiului dr. si 3,2 in cel st)mentionez ca  analiza creatininei a fost 1,20 in setul de analize efectuat in aprilie 2009,ureea normala deasemenea. se poate instala IRC  sau IRA ? MULTUMESC FRUMOS

Legea nr. 46/2003 este legea drepturilor pacientului. Presupun ca aceasta va intereseaza. Multa sanatate!

 

Hemodializa intermitenta se face de 3 ori pe saptamana cate 4 ore sedinta pentru a evita complicatiile (hipotensiune) si pentru a realiza epurarea (curatarea ) organismului de substante toxice. Acesta este protocolul hemodializei si din pacate nu se poate face altfel. Puteti incerca sa vorbiti cu alt nefrolog , dar oriunde in lume HDI dureaza intre 4-6 ore si se face de 2-3 ori pe saptamana. Bine exista alte tipuri de dializa cum ar fi cea peritoneala , dar nu cred ca ar fi utila in cazul dumneavoastra. Multa sanatate!

Felicitari pentru acest articol, mi se pare foarte complet si bine documentat.
Sufer si eu de o Insuficienta renala cronica descoperita la spital si ca urmare a unei hipertensiuni sau viceversa. Pana la urma mi-au prescris dializa si diagnosticandu-ma mai recent cu o "nefroangiosclerosa".

Nu doresc sub nici o forma grefa renala. Practic am inca o diureza normala cu putina retentie de apa desi creatinina ridicata, clairence sub 17 dar stabila.
Prefer regimul si hemodializa dar atat cat are nevoie corpul pentru moment

 Protocolul pentru dializa (3 ori 4h pe saptamana) este excesiv pentru mine dar medicu refuza in Romania cand de fapt nimic nu-i precis
Care-i legea in acest domeniu privind drepturile pacientului ?

Merci pentru raspuns. Este intradevar o problema foarte epinoasa pentru mine.
Problema este urmatoarea: ca nu mai aveti rinichi si nici o functie renala reziduala, ca suferiti de o polikistoza sau nu stiu ce boala si complicatii grave sau ca aveti totusi o functie renala reziduala acelasi tratament "tabu".

Anumiti factori influenteaza morbiditatea pacientilor dializati cronic: complicatiile cardiovasculare, statusul inflamator, anemie, osteodistrofie renala, stare de nutritie, stare de inflamatie..... atenuarea functiei renale reziduala .
Dar studii (medicale) au aratat ca prezervarea functiei renale reziduale este foarte importanta.

In tarile cu lunga experienta în domeniul dializei, cercetarile aduc argumente în favoarea necesitatii prezervarii functiei renale reziduale in Romania protocolui protocol, toti in aceeasi oala, chiar foarte obstinat
Pentru ca vin in Romania in vacanta doresc sa stiu si eu care este legea in Romania privind drepturile pacientului in acest domeniu ?
Aici avem Codul sanatatii publice art: 1111-4 de exemplu "Nici un act medical fara consimtamantul liber si clar al pacientului ...."

Merci pentru raspuns. Este intradevar o problema foarte epinoasa pentru mine.
Problema este urmatoarea: ca nu mai aveti rinichi si nici o functie renala reziduala, ca suferiti de o polikistoza sau nu stiu ce boala si complicatii grave sau ca aveti totusi o functie renala reziduala acelasi tratament "tabu".

Anumiti factori influenteaza morbiditatea pacientilor dializati cronic: complicatiile cardiovasculare, statusul inflamator, anemie, osteodistrofie renala, stare de nutritie, stare de inflamatie..... atenuarea functiei renale reziduala .
Dar studii (medicale) au aratat ca prezervarea functiei renale reziduale este foarte importanta.

In tarile cu lunga experienta în domeniul dializei, cercetarile aduc argumente în favoarea necesitatii prezervarii functiei renale reziduale in Romania protocolui protocol, toti in aceeasi oala, chiar foarte obstinat
Pentru ca vin in Romania in vacanta doresc sa stiu si eu care este legea in Romania privind drepturile pacientului in acest domeniu ?
Aici avem Codul sanatatii publice art: 1111-4 de exemplu "Nici un act medical fara consimtamantul liber si clar al pacientului ...."

Merci pentru raspuns. Este intradevar o problema foarte epinoasa pentru mine.
Problema este urmatoarea: ca nu mai aveti rinichi si nici o functie renala reziduala, ca suferiti de o polikistoza sau nu stiu ce boala si complicatii grave sau ca aveti totusi o functie renala reziduala acelasi tratament "tabu".

Anumiti factori influenteaza morbiditatea pacientilor dializati cronic: complicatiile cardiovasculare, statusul inflamator, anemie, osteodistrofie renala, stare de nutritie, stare de inflamatie..... atenuarea functiei renale reziduala .
Dar studii (medicale) au aratat ca prezervarea functiei renale reziduale este foarte importanta.

In tarile cu lunga experienta în domeniul dializei, cercetarile aduc argumente în favoarea necesitatii prezervarii functiei renale reziduale in Romania protocolui protocol, toti in aceeasi oala, chiar foarte obstinat
Pentru ca vin in Romania in vacanta doresc sa stiu si eu care este legea in Romania privind drepturile pacientului in acest domeniu ?
Aici avem Codul sanatatii publice art: 1111-4 de exemplu "Nici un act medical fara consimtamantul liber si clar al pacientului ...."

Ureea de 221,o mg/dl este indicatie clara de epurare extrarenala (dializa). Daca ati vrut sa scrieti MM=mielom multiplu ,sa inteleg ca ati dezvoltat insuficienta renala prin precipitarea unor proteine. Corect ar fi sa va adresati unei clinici de nefrologie sau medicina interna. La valori asa mari ale ureei pot apare complicatii ( afectarea starii de constienta,pericardita,sangerari). Multa sanatate!   

Am MMM si cretinina mea a crescut la 6,05, ureea la 221,0. Exista vreun medicament pe care-l pot lua pentru reducerea lor? multumesc frumos.

Pagini